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2017口腔执业助理医师口腔粘膜病学笔记

口腔黏膜病学在教学纲要、专业内涵和学科覆盖面等方面均已达到了较高水平，成为系统研究口腔黏膜病病因、发病机理、诊断和防治的一门独立学科。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017年口腔执业助理医师口腔粘膜病学笔记，希望对大家有所帮助。

前言 口腔粘膜组织的病变，除局部原因引起损害外，往往是全身性疾病的口腔表征，有时甚至是早期或唯一的表现。口腔粘膜病的临床表现复杂多变，其病种繁多，有常见、少见、罕见的病种，常有同病异症，或异病同症的表现，有许多口腔粘膜的诊断又含有一些边缘学科的内容。在讲解过程中，侧重于口腔基本病损、全身症状、诊断及治疗原则。

口腔粘膜病(oral mucosal diseases)：是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的类型各异、种类众多的疾病。但口腔肿瘤及牙龈炎症除外，归颌面外科及牙周科诊治。

特点：临床病损多样，病因复杂，病种繁多。常具有性别特点、年龄特点、部位特点、病损特点、治疗特点、转归特点等。

一、组织结构：

上皮-复层鳞状上皮。从表层向下依次分为角化层、颗粒层、棘细胞层、基底细胞层。

固有层-上皮和结缔组织交替伸入部分。分乳头层和网状层。该层对上皮起到支持、营养等功能。

基底膜-连接上皮和结缔组织的部分。形成的交错面可以分散表层所承受的机械压力。

粘膜下层-疏松结缔组织，提供上皮营养，有血管、神经、淋巴管、腺体、脂肪组织等。

二、分类：

被覆粘膜-仅起覆盖作用。如唇、颊、口底、舌腹、软腭等。

咀嚼粘膜-有耐摩擦的能力。如硬腭和附着龈表面。

特殊粘膜-为覆盖在舌背表面的粘膜。表面粗糙，有许多乳头突起，粘膜表层主要是正角化，无粘膜下层。舌肌纤维可伸入基底膜内。

三、口腔粘膜的功能：

1.屏障保护功能

口腔粘膜防御屏障包括物理化学屏障和免疫屏障。

①唾液屏障：唾液形成了口腔粘膜的第一道屏障。

②上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止异物、微生物进入深层组织的天然生理屏障。

③免疫细胞屏障：上皮内的淋巴细胞包括抑制性t细胞、辅助性t细胞、b淋巴细胞，在受到抗原刺激后发生增殖反应，产生淋巴因子，发挥免疫功能。

④免疫球蛋白屏障或称为体液免疫屏障：siga是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮细胞或细菌表面，成为一种“抗菌涂层”。

2.感觉功能

口腔粘膜不仅对痛觉、触觉和温觉具有敏锐的感觉功能，而且还有司味觉的作用。这一功能是全身任何其他组织细胞都不具有的。另外，口腔粘膜上还具有渴觉感受器。

3.其他功能

除上述功能外，口腔粘膜还具有温度调节及分泌的功能。

一、能源代谢

由于口腔粘膜组织是处在不断更新之中，而且其更新速度快、周期短，因而，其能源代谢较为活跃。能源物质在体内的氧化供能包括有氧分解及无氧分解两种方式 。

二、口腔粘膜上皮细胞周期与细胞分化、组织更新

口腔粘膜上皮的衬里细胞与胃肠道和表皮一样，是由不断更新的细胞群体所组成。

1.角朊细胞的成熟与分裂

逐渐成熟的细胞在移动过程中，形态和结构都发生变化 ，最后形成角质层。

2.口腔粘膜上皮细胞循环周期

细胞周期根据分裂过程分为下列各期：分裂期m--分裂后生长期g1--dna合成期 s, 然后是分裂前生长期g2。

口腔粘膜上皮细胞m期的时间为40～75分钟，g1期变异较明显，从14～140小时不等，s期平均为8小时，g2期从10-90分钟不等。

3.上皮更新时间

口腔粘膜上皮组织更新时间除细胞分裂周期的'描述外，另一种动态表示更新细胞群状态的方式被称为“上皮更新时间”：指上皮组织中全部细胞脱落并补充相等量新生细胞所消耗的时间。口腔粘膜不同部位差异较大。颊粘膜为5-16天，牙龈28-40天。

4.口腔粘膜增龄性变化:

上皮层变薄，基底膜变平，钉突变短。结缔组织细胞减少，胶原纤维增多且部分断裂，动脉变性伴毛细血管网减少。唾液减少，味觉降低，细胞免疫功能减弱。

各种口腔粘膜病都有自己特别的临床病损，正确加以辨认，是诊断口腔粘膜病的第一步。

口腔粘膜病损的基本类型如下：

斑、丘疹、丘斑、疱、大疱、脓疱、溃疡、糜烂、结节、肿大、角化异常、萎缩、皲裂、假膜、脱屑、痂、坏死和坏疽等。

下面的讲述中逐一加以介绍。

斑(macule)：

粘膜上较局限的颜色异常，大小不定，不高不厚，无硬结。颜色常较周围正常粘膜为深，可呈红色、红棕色或棕黑色。

丘疹(papule)：

粘膜上一种小的实体性突起，针头至5㎜大小。颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。

丘斑 (patch)：

是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑形病损。

疱(vesicle)：

粘膜内贮存液体而成疱。呈圆形突起，2至5㎜不等。分上皮内疱和上皮下疱。破裂则形成糜烂或溃疡。

大疱(bulla)：

是一种大的水疱型病损，直径5㎜以上。大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是皮下还是皮内。大疱被膜的紧张或松弛度，取决于疱内液量多少。

脓疱(pustule)：

也是一种疱性病损，由脓性物取代了透明的疱液。

溃疡(ulcer)：

是粘膜的完整性发生持续性缺损或破坏，表层脱落而凹陷。浅的只破坏上皮层，愈合后无瘢痕;深的病变波及粘膜下层，愈合后遗留瘢痕。

糜烂 (erosion)：

是粘膜的—种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

结节 (nodule)：

是一种突起于口腔粘膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，颜色粉—紫 。

肿大(tumescence)：

是一种从粘膜表面向外突出的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。按组织病理学可分为真性肿瘤或肿瘤样病变。

角化异常有三种情况：

①过度角化

②不全角化

③角化异常增殖

①过度角化(hyperkeratosis)：

上皮角化层异常增厚或角化层没有随代谢过程脱落。

②不全角化 (parakeratosis)：

当粘膜上皮出现炎症或棘层水肿时常出现，在角化层中有未完全消失的，固缩的上皮细胞核。

③角化异常增殖 (dyskeratosis)：

是上皮细胞异常发育，在棘层及基底层中发生角化。

萎缩 (atrophy)：

上皮变薄发红，病变略凹陷，结缔组织丰富的血管分布清楚可见，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。

皲裂 (rhagades)：

粘膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成 。

假膜 (pseudomembrane)：

为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成 。

脱屑(desquamation)：

是上皮表层脱落成鳞屑或片状。发生鳞屑往往是由炎症引起

痂(crust)：

在粘膜或皮肤表面，病损的渗出液变干而形成结痂。

坏死和坏疽(necrosis and gangrene)：

局部组织发生病理性破坏死亡称为组织坏死，受腐朽细菌作用而发生组织坏死称为坏疽 。

一、病 史

包括完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习(偏重于内科及皮肤科、五官科)及治疗史。

二、检 查

(一)口腔粘膜检查

1.唇红

2.唇、颊粘膜

3.口底及舌腹

4.舌

5.腭

6.咽

7.牙龈

(二)辅助检查

1.血液学检查 除血常规外，可考虑进行凝血功能检查， 红细胞沉降率的测定，血糖测定等。

2.免疫学检查

3.活体组织检查 口腔粘膜病活检目的一是确定诊断，二是排除恶变。

4.脱落细胞学检查

5.微生物学检查

6.其他 如免疫组学检查，分子生物学技术，微循环，血液流变学，微量元素等可做参考。

1.对病因采取措施：

如去除局部刺激因素，控制病原微生物，治疗全身系统病。

2.全身治疗：

支持疗法，给高营养食物及维生素类药物。提高机体愈合能力抗感染治疗。调节免疫功能 ，抗过敏治疗变态反应性疾病 。

3.局部治疗：保持口腔清洁，防止继发感染，除去局部刺激因素。

⑴消毒灭菌 可用含漱剂如0.05%洗必泰溶液。

⑵止痛 局部可用1%普鲁卡因含漱或0.5%达可罗宁贴敷。

⑶消炎及促进病变愈合。

⑷理疗

4 .针刺疗法：用耳针、电针等调整全身机能。

5 .中药辨证论治： 调整机体脏腑气血，恢复平衡。

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2016年口腔助理医师考试复习大全

口腔助理医师考试复习要点有哪些?下面yjbys小编为大家汇总口腔助理医师考试复习要点如下，仅供参考!

⒈急性牙髓炎：

症状：①自发性阵发性痛(化脓时有搏动性跳痛);②夜间痛;③温度刺激加剧疼痛(牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解);④疼痛不能定位。

检查：①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋;②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许脓血自穿髓孔流出;③温度刺激敏感;④早期叩痛不明显，晚期垂直轻度叩痛。

鉴别诊断：①三叉神经痛;②龈**炎;③急性上颌窦炎。

应急处理：①开髓引流;②消炎止痛;③针刺镇痛。

⒉慢性牙髓炎：

病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。

慢性闭锁型牙髓炎：①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史;②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患;③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔;④温度测验反应迟钝或迟缓;⑤多有轻度叩痛(+)或叩诊不适(±)。

慢性溃疡型牙髓炎：①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛;②冷热刺激剧痛;③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞;④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出;⑤温度测验敏感;⑥没有叩痛或轻微不适。

慢性增生性牙髓炎：①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物;②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。

慢性牙髓炎诊断要点：①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史;②患牙有牙体硬组织疾病;③患牙对温度测验异常;④叩诊反应作为重要指标。

慢性牙髓炎鉴别诊断：①深龋;②可复性牙髓炎;③干槽症。

牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别：

牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈**向龋洞增生所形成的息肉样物体。

牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。

⒊牙髓坏死：

症状：①无自觉症状;②牙冠变色;③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史;

检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者;②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽;③牙髓无反应;④叩(-)或不适感(±);⑤无窦道;⑥x线无明显异常。

牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。

⒈急性化脓性根尖周炎：

⑴根尖脓肿：

症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。

检查：①叩痛(++)～(+++)松动ⅱ°～ⅲ°;②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛;③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

⑵骨膜下脓肿(又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎)

症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。

检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛;②叩痛(+++)，松动ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感;③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。

⑶粘膜下脓肿：

症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。

检查：①叩痛(+)～(++)，松动ⅰ°;②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。

治疗：㈠应急处理：①开髓引流;②切开排脓;③安抚治疗;④调合磨改;⑤消炎止痛;⑥针刺镇痛。

㈡治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。

⒉慢性根尖周炎：

表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。

症状;①无明显自觉症状可有咀嚼不适感

。②牙龈起脓包。③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。

检查：①患牙可有深龋洞或充填体

，以及其他硬组织疾患。②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖围浓肿x线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。晚期x线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。

治疗：根管治疗、塑化治疗。慢*龈缘炎(边缘*龈炎)

正常牙龈呈粉红色，龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩，牙龈质地致密而坚韧，附着龈部分具有丰富的胶原纤维，牢固地附着于牙槽嵴上，龈沟深度不超过2～3mm，健康牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。

慢*龈缘炎又称边缘*龈炎或单纯*龈炎，菌斑是引起此病的始动因子，病变局限于游离龈和龈**，严重时波及附着龈。以下前牙区为为主。

患龈缘炎时，游离龈和龈**变为深红或暗红色，也可呈鲜红色，龈缘变厚，不紧贴牙面，龈**变为圆钝肥大，附着龈水肿，点彩可消失，表面光滑发亮，牙龈变松软脆弱，缺乏弹性。当牙龈有炎性肿胀或增生时龈沟深度可达3mm以上，形成假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸*，探诊出血，牙龈有炎症时，龈沟渗出液增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血，无自发性出血，有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等，当食物嵌塞或不适当剔牙时，损伤龈**引起急*龈**炎时，有明显自发痛，冷热刺激痛。

慢*龈**炎的鉴别诊断：①早期牙周炎;②血液病;③坏死性溃疡*龈炎;④艾滋病相关龈炎。

治疗：①去除病因;②药物治疗;③定期复查;④若为急性期龈**炎时，先治疗急性炎症，并消除病因，待急性炎症消退后按上述方法治疗。

本病可开始于青年时期，病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。

检查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙邻面、舌侧面常见，牙龈呈现暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。

成人牙周袋分轻、中、重度。

轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm。附着丧失1～2mm，x线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。

中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～5mm，x线片显示牙槽骨水平或角型吸收超过根长1/3，但不超过1/2。牙齿有轻度松动，多根牙根分叉区有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。

重度：牙周袋6mm，附着丧失5mm，x线片示牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1/2，根分叉区有病变，牙多有松动，炎症明显或可发生牙周脓肿。

牙周炎患者除有牙周袋形成，牙龈炎症，牙槽骨吸收和牙齿松动外，晚期还可出现牙齿移位，食物嵌塞，继发性牙合创伤，牙龈萎缩发生根面龋，或急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。

成人牙周炎治疗鉴别诊断：牙龈炎。

成人牙周炎治疗：①牙周洁治;②口腔卫生宣教;③定期复查。

居口腔粘膜病的首位，本病周期性复发，有自限*，为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡，同义名有复发性阿弗他溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎。

⒈轻型阿弗他溃疡：

占该病80%，直径2～4mm，圆形或椭形，周界清晰，孤立散在，一般1～5个不等，好发于唇、颊粘膜，溃疡有“凹、红、黄、痛”特征(溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有约1mm的充血红晕带，表面有浅黄色假膜，灼痛感明显)，发作期1～2周，愈合后不留瘢痕。

⒉重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎，腺周口疮，溃疡大而深，直径10～30mm左右，“似弹坑”，周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡，好发于口角、咽旁、软腭、腭垂等，发作期可长达数月，疼痛较重，尤其位于咽旁的溃疡，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。

⒊疱疹样阿弗他溃疡：

又称阿弗他口炎，溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于2mm，似满天星感觉，邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较轻型重，唾液分泌增加，可伴头痛，低热，全身不适，局部淋巴结肿大等，愈后不留瘢痕。

口腔白斑病

白斑分为均质型(斑块状、皱纹纸状)和非均质型(颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状)

斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或**状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。

颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。

疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等

溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。

口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。

①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。

②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。

③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。

④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。

⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。

⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。

⑦梅毒粘膜斑。初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验(rpp)及梅毒螺旋体血凝素试验(tpha)可确。

治疗原则：①去除刺激因素如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去;②卫生宣教;③0.1～0.3%维a酸软膏局部涂布;④白斑局部可用鱼肝油涂擦;⑤对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检;⑥中医中药治疗。

包括牙震荡、牙脱位、牙折。

⒈牙震荡：

牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。

治疗：1～2周内应使患牙休息，降低咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。

⒉牙脱位：

碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，x线显示，牙根尖与牙槽窝的.间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死;b牙髓腔变窄或消失;c牙根外吸收;d边缘性牙槽突吸收。

治疗：保存患牙是原则：

①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。

②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。

③完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。

年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治后再植，固定。

⒊牙折：

包括冠折、根折、冠根联合折。

冠折治疗：

①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光;

②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗;

③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。

牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。

①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治;

②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端;

③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。

冠根联合折治疗：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。

症状：常以急性炎症出现，下颌多见。病员自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食、咀嚼、吞咽、开**动时疼痛加重，病情继续发展，可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，引起张口受限或牙关紧闭。患者口腔不洁，可引起口臭、舌苔变厚龈袋处有脓性分泌物溢出。

全身有畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、便秘、白细胞增高等。

检查：多数病员可见智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可从龈袋内压出脓液，伴患侧颌下淋巴结肿胀压痛。

治疗：①局部冲洗;②抗菌药物及全身支持疗法;③切开引流;④不能萌出的智齿尽早拔除。

⒈牙列缺损的常见原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等。

⒉牙列缺损的影响：①咀嚼功能减退;②发育功能障碍;③影响美观。

⒊kennedy分类：

第一类：双侧游离缺牙;

第二类：单侧游离缺牙

第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙;

第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。

⒋牙列缺损的常见修复方法：①可摘局部义齿;②固定局部义齿。

固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。

固定义齿组成：①基牙;②固位体;③桥体;④连接体。

可摘局部义齿组成：①人工牙;②基托;③固位体。

多见于老年人。

全口义齿由基托和人工牙两部分组成。

⒈影响全口义齿固位的有关因素：

患者的口腔解剖形态，唾液的质和量，基托面积、大小、边缘伸展等因素。

⒉影响全口义齿稳定的有关因素：

人工牙的位置、磨光面的外形与唇颊舌肌功能不协调所产生的水平力量引起。

⒊基托伸展范围

在上颌基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，在唇颊系带处的基托边缘应做成切迹，以免妨碍系带的活动。在上颌结节的颊侧颊间隙处，基托边缘应伸展到颊间隙内，以利固位，基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上，义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。

在下颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底、唇舌系带处，做成切迹，基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部，基托边缘应圆钝，与粘膜皱襞紧密接触，以获得良好的边缘封闭。

⒋无牙颌的口腔检查：

①颌面部左右是否对称，下颌运动是否正常，有无颞下颌关节紊乱症状;②牙槽嵴吸收情况;③颌弓的形状和大小;④上下颌弓的关系(水平、垂直);⑤上下唇系带的位置;⑥腭穹窿的形状;⑦肌系带的附着;⑧舌的位置和大小;⑨对旧义齿的检查。

⒈单纯性疱疹性口炎的诊断：

原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔粘膜任何部位和口周围可出现成簇的小水疱，然后口腔粘膜形成溃疡，口周皮肤形成痂壳。

复发性感染成人多见，全身反应轻，但口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱。

⒉单纯性疱疹性口炎的鉴别诊断：

①疱疹样口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程不反复，不经疱疹期。溃疡数量较多，分布于口腔内角化程度差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。

②三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤的口腔粘膜的病损，水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分布排列成带状，不超过中线，疼痛剧烈，任何年龄均可发生，愈后不再复发。

③手足─口病：因感染柯萨奇病毒a16引起的皮肤粘膜病，口腔损害重，口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱，丘疹与斑疹，数量不等，斑疹周围红晕，无明显压痛，中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂;口腔损害遍布于唇颊舌腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。

④疱疹性咽峡炎：由柯萨奇a4所引起的口腔疱疹损害，病损只限于口腔后面，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久破溃成溃疡，损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。

⑤多形性红斑：为急性疾病，口腔粘膜突然发生广泛的糜烂，皮肤损害有靶形红斑或虹膜状红斑。

⒊单纯疱疹性口炎的治疗：

①抗病毒治疗;②免疫调节及其他;③局部用药;④物理疗法、对症支持疗法、中医中药治疗。

⒋大疱性类天疱疮的诊断：

皮肤以大疱为主，口腔的水疱小而少，免疫荧光直接法检查对诊断有重要价值。

⒌大疱性类天疱疮的鉴别诊断：

①寻常型天疱疮;②瘢痕性类天疱疮;③大疱性表皮松解症;④多形性类天疱疮。

⒍大疱性类天疱疮的治疗：

减少或避免用皮质激素。含漱剂以消炎防腐，止痛为主。

⒎口腔扁平苔藓的诊断：

白色角化病损，以红色充血或正常粘膜，白色线条帽针头大小的丘疹组成网状、环形、树枝状、斑块、条纹等图形。

⒏口腔扁平苔藓的鉴别诊断：

①盘状红斑狼疮;②白斑;③口腔红斑;④粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱*龈炎;⑤苔藓样反应;⑥多形性红斑。

⒐盘状红斑狼疮的诊断：

粘膜病损好发下唇，圆形或椭圆形红斑，糜烂前红斑加深，病损四周有白色放射状花纹。中央稍凹陷。边缘暗红稍隆，病损区周围有黑色围线，陈旧性损害呈暗红色，唇部病损常超出唇红边缘，使粘膜─皮肤界限模糊，病损皮肤好发于头面部，特征为红斑、毛囊角质栓，鳞屑，角质栓，色素沉着或色素减退，毛细血管扩张，萎缩和瘢痕形成，实验室检查表现为血沉加快，γ球蛋白增高，类风湿因子阳*，抗核抗体阳*，辅助*t细胞/抑制*t细胞比率增加。

⒑盘状红斑狼疮的鉴别诊断：

①慢性唇炎：此病无皮肤损害，唇炎呈有白色纹，但不呈放射性排列，不超过唇红缘，没有圆形或椭圆形红斑。

病理活检盘状红斑狼疮有角化栓，棘层萎缩，基底层液化变*，深层及血管四周炎细胞浸润。

②扁平苔藓：皮肤病损为对称*，四肢或躯干扁平丘疹，浅紫色多角形，痒感，病损多在头面部，耳廓颧面部为蝴蝶斑，中央凹下，鳞屑、毛囊孔扩张，有时鳞屑底面有角质栓。在口腔粘膜内病损为白色条纹，呈网状、斑块、水疱、充血、糜烂颊部多见。

③良性淋巴增生性唇炎：有不同程度的瘙痒或奇痒在病理学上表现为粘膜固有层淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡样结构。

⒒盘状红斑狼疮的治疗：

①避免或减少日光照射，户外工作时戴遮阳帽，避免寒冷刺激;②局部及全身药物治疗;③肾上腺皮质激素运用;④环磷酰胺片口服;⑤中医中药治疗。

常见典型病变x线影像

==============================

⒈牙病变：

①龋病：显示为窝洞状密度低影像。

②牙髓钙化：有两种x线征象，局限者表现为髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状;弥散性钙化x线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。

③牙内吸收：患者的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形低密度透射影。

⒉根尖病

①急性根尖周炎：早期无骨质破坏，形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围有限。

②慢性根尖脓肿：患牙根尖区边界清楚，但不十分整齐，锐利的低密度透射，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，外围可见骨质增生。

③根尖肉芽肿：位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规则，圆形或椭圆形，密度低，其直径不超过1cm。周界清晰，但无密质白线。

④根尖囊肿：在病源区根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔边缘有一薄层致密的硬骨板。

⑤致密*骨炎：患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄。

⑥牙骨质增生：患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。

⑦牙折：牙折线表现为不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折线牙表面的连续性中断，如牙折是在受伤后较长时间才进行x线摄片检查，折断线表示为一条整齐较宽的裂隙，两断面吸收变平滑

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2017口腔助理医师考试《预防口腔医学》试题（附答案）

题型：a1

题号： 1

牙科用铸造合金中，高熔合金是指熔点高于

a.900℃

b.1000℃

c.1100℃

d.1200℃

e.1300℃

正确答案： c

题号： 2

牙科用铸造合金中，低熔合金是指熔点低于

a.500℃

b.600℃

c.700℃

d.800℃

e.900℃

正确答案： a

题号： 3

钴铬合金不可用于以下目的

a.制作固定义齿

b.制作活动义齿基托

c.制作卡环

d.制作无缝牙冠

e.制作种植修复体

正确答案： d

题号： 4

以下关于白合金焊的描述中错误的是

a.又称银焊

b.主要成分为银

c.用于焊接镍铬合金时，应用硼砂作焊媒

d.熔点为650～750℃

e.可用于金合金焊接

正确答案： c

题号： 5

以下关于磷酸锌粘固剂的描述中错误的是

a.粉剂中主要是氧化锌

b.温度高时凝固快

c.可溶于唾液

d.牙髓刺激较大

e.凝固后体积膨胀

正确答案： e

题号： 6

藻酸盐印模材料中藻酸钾的作用是

a.胶结

b.粉剂

c.弹性基质

d.促凝

e.缓凝

正确答案： c

题号： 7

藻酸盐印模材料中硫酸钙的作用是

a.胶结

b.粉剂

c.弹性基质

d.促凝

e.缓凝

正确答案： d

题号： 8

临床上可用印模膏制作

a.个别托盘

b.成品托盘

c.暂基托

d.恒基托

e.终印模

正确答案： a

题号： 9

浸泡并软化印模膏的水温为

a.0℃

b.室温

c.50℃

d.70℃

e.90℃

正确答案： d

题号： 10

属于可逆性弹性印模材的是

a.藻酸盐

b.聚醚橡胶

c.琼脂

d.印模膏

e.印模石膏

正确答案： c

题号： 11

用藻酸盐印模材取印模后要立即灌模型。因为晚灌模型会导致

a.印模材吸水收缩

b.印模材失水收缩

c.印模材失水膨胀

d.印模材与模型不易分离

e.模型强度降低

正确答案： b

题号： 12

藻酸盐印模材的凝固时间一般为

a.1～2min

b.3～5min

c.6～7min

d.8～9min

e.10min

正确答案： b

题号： 13

琼脂印模材由溶胶变为凝胶的温度是

a.0℃

b.20℃

c.40℃

d.60℃

e.80℃

正确答案： c

题号： 14

与藻酸盐印模材比较，硅橡胶印模材具有如下优点，除了

a.体积稳定

b.储存期长

c.强度好

d.弹性好

e.价格便宜

正确答案： e

题号： 15

下列操作不能加快石膏凝固的是

a.延长搅拌时间

b.加快搅拌速度

c.加大粉水比例

d.加入硫酸钾溶液

e.加入硼砂溶液

正确答案： e

题号： 16

低稠度的硅橡胶印模材适用于取

a.一次印模

b.二次印模的初印模

c.二次印模的终印模

d.个别托盘的边缘整塑

e.细部印模

正确答案： c

题号： 17

如果调拌石膏时石膏粉比例大，会导致

a.凝固时间长，凝固膨胀大，模型强度高

b.凝固时间长，凝固膨胀小，模型强度低

c.凝固时间短，凝固膨胀大，模型强度高

d.凝固时间短，凝固膨胀小，模型强度高

e.凝固时间短，凝固膨胀小，模型强度低

正确答案： c