版权授权委托书（优质22篇）

授权委托需要明确授权的内容、期限、范围、权力划分等重要事项。授权委托虽然具有一定的风险，但在正确使用和管理下，可以给委托人带来诸多好处。

版权授权委托书

授权人：

地址：

电话：

被授权人：

地址：

电话：

传真：

根据《中华人民共和国民法通则》和《中华人民共和国著作权法》有关规定，甲方向乙方就作品《》的出版发行事宜授权如下：

一、《》为授权人的原创，授权人享有对《》的完整著作权。

二、授权人向被授权人就该作品授权的权限范围是：

具体语种包括：

2、被授权人对上述作品已在除中国大陆以外的亚太和欧洲国家及地区出版的图书办理进口至中国大陆销售的权利。

4、为有利于本作品在特定市场区域的发行和在所有可能的媒体上进行宣传，在不破坏作品完整性的前提下，被授权人有权对本作品中的文字和图片内容以及版面进行适当的调整和改动。

5、被授权人就已出版作品拥有取得稿酬及版税的权利。

6、如有发现任何侵害本作品版权的现象发生，被授权人可采取合法行动终止这一侵害行为并对其提出赔偿诉讼。

7、授权人作品之图片仅授权被授权人用于本合同项下的出版发行活动，除按本授权委托书约定的授权范围使用外，被授权人不得将授权人作品的任何图片做其他使用，不得用于出版其他书籍或授权或转让给第三方等商业买卖模式。

8、被授权人不得代表授权人行使本授权委托书约定授权范围以外的权利，授权人对被授权人的越权使用作品行为保留追诉的权利。

9、本授权委托书自授权人签发之日起三年内有效。

授权人:(签字)。

x年xx月xx日。

授权委托书

委托人因故不能亲自办理有关太原市的相关房地产手续事宜，特委托受托人为本人代理人，就上述房屋全权代表本人履行下列所列事项：

1、代为出售该标的物业房产；签订房屋买卖合同/代为签订定金协议；

2、代为办理合同公证或见证、领取公证书；

3、代为办理产权过户手续；

4、代为支付一切上述房屋应支付的费用；

5、代为收取房价款；

6、代为办理水、电、煤、电话更名手续；

7、代为与物业管理处办理更名手续；

9、代为办理房屋买卖其它事宜；

10、代办办理《房屋出售代理委托协议》的.全部事项；

本授权为不可撤销授权，凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人就上述房屋所实施的。法律行为及所造成的法律结果，委托人均予以承认。

上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。

委托人：________

_______年_____月____日

照片版权授权使用委托书标准版

甲方：

地址：

乙方：

身份证号：

住址：

有效联系电话：

有效电子邮箱：

甲乙双方经友好协商，就甲方使用乙方肖像的有关事宜达成协议如下，双方共同遵守：

一、乙方同意甲方在本协议有效期内免费使用其肖像，具体使用人、使用范围或方式如下：

1、使用人：

2、使用范围或方式：乙方同意甲方或甲方关联机构在下述范围内无偿使用乙方的肖像：

(1)甲方或甲方关联机构举办或参加的各类非营利性的公开或帆开展览;。

(2)甲方或甲方关联机构举办的公开或帆开出售的期刊、杂志以及网站;。

(4)甲方或甲方关联机构举办或参加的其他公开或帆开活动。

二、甲方权利和义务。

1、甲方有权对乙方的肖像进行拍摄，并对拍摄后的图片或乙方自行提供的肖像图片进行制作加工，包括裁剪、缩放、色彩调整、细节美化或其他保留图片人物面部特征，且不损害人物形象的技术处理。

2、甲方有权在使用乙方肖像图片时同时披露乙方的姓名以及乙方提供的真实的其他相关个人资料。

3、甲方为履行本协议之目的，拍摄的包含乙方肖像在内的图片或其他影视资料的著作权由甲方享有。

4、甲方不得以对乙方人格尊严造成损害或给乙方带来不利影响的方式使用乙方肖像图片。

三、乙方权利和义务。

1、甲方以违反本协议约定的方式使用乙方肖像图片时，乙方有权要求甲方停止使用行为;给乙方造成不利影响的，甲方应采取有效措施消除该不利影响。

2、未经乙方同意，甲方不得擅自将其拍摄的乙方肖像图片或乙方提供的肖像图片供甲方或甲方关联机构以外的其他方公开使用。

四、违约责任。

本协议履行过程中，若甲乙双方任一方违约，给对方造成不利影响或损失的，违约方应承担停止侵害、赔偿损失的责任。

五、其它。

1、本协议有效期自签订之日起五年内使用。

2、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3、本协议自乙方签字(乙方如不满十八周岁，由其监护人同时在本协议上签字)、甲方签字盖章后生效。

4、凡有关本合同的通知、请求或其它通讯往来，需以书面形式为准，并采用挂号/特快专递邮寄或专人送达或传真、电子邮件任一方式传递至本合同所列双方地址。在书面信函寄出三日后，即视为函件己经送达，传真、电子邮件等在发送时即视为已经送达。任何一方变更上述通讯地址或方式，应在变更发生后48小时内通知对方，否则由此产生的不利后果应由变更方自行承担，发送至原通讯地址的信息仍视为有效。

5、送达本协议履行过程中发生争议的，甲乙双方应友好协商解决，协商不成，可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方(盖章):。

授权代表(签字):。

日期：_____年____月____日

乙方(签字):乙方监护人(签字):。

身份证号：身份证号：

住址：住址：

日期：_____年____月____日日期：_____年____月____日

授权委托书

委托方(简称甲方)：

受托方(简称乙方)：

经甲乙双方友好协商，本着互惠诚信的原则，就以下委托内容达成协议，并严格遵照执行：

授权书。

此授权书有即日，即20xx年月日起生效。

现正式委托授权代表本公司/人追收有关。

以上授权权限为全部(包括调解、协议和诉讼。)。

谨此声明。

一切需依合法途径追收所有欠款项，如有任何违反现行的法例及法规所产生的一切刑事责任及未经本人同意之任何费用，一概与本人无关。

委托人身份号码。

受托人身份号码。

现全权授权受托人处理欠款债务人的调查与催款的相关事宜。债务人还款直接汇入我指定银行账户或者收取现金，受托人不接受债务人还款事项。

授权委托书

深圳市xxxx所：

兹委托，办理(车辆号码或车辆识别代号)为的机动车的.业务，在上述业务事项内，受托人有权代理委托人向贵所提供相关文件资料，签署有关文件资料以完成相关手续，本委托人对受托人的上述行为均予以承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起天有效。

委托人：受托人：

个人身份证：个人身份证(组织机构代码)。

(签名或盖章)(签名或盖章)经办人签名：

签署日期：年月日

注：

1、受托人已核实委托人的情况，并保证本委托书的真实性。

2、本委托书由受托人提交，受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、受托人、委托人的身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。

4、申请补领机动车登记证书不得代办。

5、委托书的填写应准确完整，不得涂改，否则无效。

6、委(受)托人为个人的签名，为单位的盖公章。

7、委(受)托人对本页内容已明确。

版权授权使用委托书标准版模板

甲方：

法定代表人：

地址：

电话：

邮箱：

乙方：

法定代表人：

地址：

电话：

邮箱：

甲方：____________________________。

地址：____________________________。

邮编：____________________________。

电话：____________________________。

传真：____________________________。

乙方：____________________________。

地址：____________________________。

邮编：____________________________。

电话：____________________________。

传真：____________________________。

为进行对图书资源的二次开发，建设数字图书馆，加大图书资源的综合利用效率，共同推进和繁荣我国的数字化网络出版和基础教育事业，甲乙双方就甲方将其指定作品的数字化版权许可乙方使用的有关事宜达成如下协议：

第一条甲方的权利与义务。

1.甲方授予乙方对其作品数字化版权的使用权(包括简体和繁体字)，在协议有效期内，乙方可以以电子图书形式主要在学校、教育科研单位_________等全球范围内制作、传播、发行上述作品的非专有使用权。以电子图书形式使用是指：按照国家版权局颁布的《关于制作数字化制品的著作权规定》等有关规定，将作品转换为数字代码形式，并利用软件技术设置各项阅读功能，以非纸介质方式包括但不限于信息网络传播和制作发行电子出版物等数字化制品的方式使用。

2.甲方保证拥有其所提供的图书的版权所有者授予的对图书数字化版权的独家使用权，并拥有授权乙方以本协议约定方式使用图书的权利;保证其所提供的图书和所授予的数字化版权没有违反国家的有关出版管理的法律和侵犯第三方的权利。如因授权图书或上述授权与第三人包括有关国家管理部门发生任何争议，争议的解决以及由此产生的后果均由甲方负责和承担，并应补偿乙方由此受到的一切损失，乙方并可以终止协议。

3.本协议签定之日起_________日内，甲方向乙方提供首批授权图书的样书_________种和电子文档_________种;全年甲方向乙方提供授权图书总数量样书不少于_________种和电子文档不少于_________种(电子文档是指2.72.2等其中一种格式文件)。

4.甲方向乙方授权后，甲方可以享有以下权利：

(2)甲方有权索取相关图书销售和浏览信息;。

(3)甲方有权要求乙方按双方约定支付其应得收益;。

(4)享有和承担本协议其他条款规定的权利义务。

(5)甲方有权要求加入_________数字图书馆版权使用分配理事会，经审定合格，可以成为理事单位，并享有监督执行分配的权利。

5.甲方指定_________作为合同执行人及联络人。

第二条乙方的'权利和义务。

1.乙方享有甲方作品数字化版权的非专有使用权，即乙方享有将甲方作品转换为数字代码形式，并利用软件技术设置各项阅读功能，以非纸介质方式包括但不限于信息网络传播和制作发行电子出版物等数字化制品的方式使用的非专有使用权。

2.乙方对作品进行数字化使用的具体技术、方法以及乙方推广数字化作品的方式均为乙方的商业秘密;乙方有权许可或禁止他人使用其对作品数字化的具体设计，包括但不限于数字化作品的版式设计、技术设计、独特的阅读功能的设置和组合等，法律另有规定除外。

授权委托书

根据双方合作协议，现授权我公司员工_、_、_和___自20xx年4月1日起至20xx年3月31日止与贵公司办理xx产品提(收)货业务。

本公司郑重承诺：以上人员（其中任意一人）在授权期间向贵公司办理的提(收)货等业务产生的经济责任由本公司承担。

客户名称:。

客户编码:。

法人代表（负责人）：

照片版权授权使用委托书标准版

甲方：

身份证号：

乙方：

身份证号：

乙方监护人：

身份证号：

甲方根据甲方“__________”品牌及相关产品、服务及活动等的宣传推广的需要，聘请乙方作为模特拍摄平面、视频、mtv等微广告。就此，经双方平等协商一致，签订本协议，以资共同遵守。

第一条：协议内容。

甲、乙双方协商一致，在_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日期间。由乙方担任甲方品牌模特，拍摄甲方品牌的具体宣传广告(包括但不限于平面、视频、mtv等)。

第二条：广告形象、肖像权许可使用。

乙方同意在合作期间内，由乙方出任甲方品牌的模特所形成的广告形象、肖像权，甲方在该品牌各类广告宣传及包装(包括但不限于报纸、杂志、海报、活动、户外广告、网络宣传、灯箱、包装物、卖场等广告)中均可使用。

第三条：乙方酬金。

1、根据乙方具体参与的广告中乙方参与的时间、以及乙方在活动中作为现场模特具体出席的时间，并结合甲方取得相应广告形象、肖像权许可使用权的约定，按人民币______元每小时的标准，支付乙方酬金。

2、该酬金标准中已包括乙方担任模特的劳务费，以及甲方根据本合同约定取得乙方广告形象、肖像使用权的许可费。

3、乙方具体参与时间按以下情况计取：

(1)乙方实际拍摄时间。

(2)乙方实际出席活动时间。

(3)乙方化妆造型等准备时间。

(4)场地转换等因非乙方原因造成的拍摄现场、活动现场等候时间。

第四条：酬金的支付。

1、酬金将在乙方作为模特每次参与的相应广告拍摄工作完毕后，由甲方按次结算支付给乙方。

2、乙方领取上述酬金依法应承担的个人所得税等，从上述酬金中由甲方依法代扣代缴。

第五条：知识产权。

乙方参与拍摄的平面、视频、mtv等广告，其知识产权(包括但不限于著作权)均归属于甲方所有。未经甲方另行书面同意，乙方不得以任何目的及任何方式使用该图片、影像资料、书面资料。

第六条：甲方的权利义务。

1、甲方在使用乙方出任甲方品牌的模特所形成的广告形象、肖像权的过程中，有权自主根据需要进行再加工，包括剪辑、添加或裁剪、缩放、色彩调整、细节美化等技术处理。

2、甲方负责办理拍摄、现场活动所需的事宜，乙方拍摄期间的摄影、广告剧本、服装、造型、化妆、场地、拍摄灯光及道具器材等均由甲方提供并承担相应费用。

3、甲方应按时支付乙方的报酬，如在拍摄过程中，因甲方原因提前终止拍摄工作，则甲方仍应按乙方拍摄该广告已发生的具体参与时间支付酬金。若因乙方原因，导致拍摄不符合制作要求的，乙方则应无条件配合甲方重拍，且甲方不重复支付酬金。

4、任何非乙方的原因导致拍摄日期的更改，甲方需提前3天通知乙方，然后另行确定具体的拍摄时间。

5、甲方应按照本协议的约定使用乙方广告形象、肖像，如需作本协议之外的商业用途，必须另行取得乙方同意，否则视为甲方违约，乙方有权要求甲方赔偿损失。

6、甲方需保护乙方的隐私权，未经乙方同意，不得随意透露乙方的个人资料，否则视为甲方违约，乙方有权要求甲方赔偿损失。

第七条：乙方的其它权利义务。

1、乙方应根据甲方的拍摄、活动要求，积极、按时参与拍摄，调整最佳状态投入工作。

2、乙方应如不能按期到场，乙方应提前3个工作日通知甲方，若因乙方原因不能准时拍摄且未能及时通知的，则乙方应赔偿甲方的损失。乙方在拍摄过程中如有突发事情发生需停止拍摄工作，则应与甲方协商重拍时间。

3、乙方应确保尊重甲方的品牌形象，不做任何有损于甲方品牌的事务或不当之言论，严格保守甲方的秘密，否则视为乙方违约，甲方有权要求乙方赔偿损失。

4、未经甲方明确授权，乙方不得以任何方式泄露拍摄广告、参与活动的内容、发表有关甲方的任何信息，否则视为违约。

5、乙方在合作期间内，不担任与甲方业务相同或近似的其它单位的模特，不得接拍与甲方业务相同或近似的其它单位的广告，否则视为乙方违约，甲方有权要求乙方赔偿损失。

第八条：违约责任。

1、甲方未能按时支付酬金的，除应及时补足支付拖欠金额外，每延迟一日，还应按拖欠酬金额的万分之五的比例向乙方支付违约金。

2、乙方违反本协议约定，在合作期间拒绝作为模特参与甲方的广告拍摄或作为现场模特出席的，或拍摄、出席中途无故退出的，每违约一次需向甲方支付人民币______元的违约金，该违约金不足以弥补甲方损失的，甲方有权要求乙方继续赔偿。

第九条：附则。

1、甲、乙双方发生争议，应协商解决，协商不成，可通过向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。

2、本协议如有未尽事宜，双方协商签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。本协议中任何印刷字体未经双方签字、盖章确认的删除、涂改、添加一律无效。

3、本协议自双方盖章签名之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方签字：(盖章)。

身份证号码：

电话：

乙方签字：(盖章)。

身份证号码：

电话：

乙方监护人签字：(盖章)。

身份证号码：

电话：

版权授权委托书

根据《中华人民共和国民法通则》和《中华人民共和国著作权法》有关规定，甲方向乙方就作品《____________________》的出版发行事宜授权如下：

一、《____________________》为授权人的原创，授权人享有对《____________________》的完整著作权。

二、授权人向被授权人就该作品授权的权限范围是：

1、被授权人在本授权委托书有效期内，独家享有代表授权人办理上述作品以图书形式在除中国大陆以外的亚太和欧洲国家及地区出版发行中文（简/繁体）、日文、英文、法文等语种文本的权利。

2、被授权人对上述作品已在除中国大陆以外的亚太和欧洲国家及地区出版的图书办理进口至中国大陆销售的权利。

4、为有利于本作品在特定市场区域的发行和在所有可能的媒体上进行宣传，在不破坏作品完整性的前提下，被授权人有权对本作品中的文字和图片内容以及版面进行适当的.调整和改动。

5、被授权人就已出版作品拥有取得稿酬及版税的权利。

6、如有发现任何侵害本作品版权的现象发生，被授权人可采取合法行动终止这一侵害行为并对其提出赔偿诉讼。

7、授权人作品之图片仅授权被授权人用于本合同项下的出版发行活动，除按本授权委托书约定的授权范围使用外，被授权人不得将授权人作品的任何图片做其他使用，不得用于出版其他书籍或授权或转让给第三方等商业买卖模式。

8、被授权人不得代表授权人行使本授权委托书约定授权范围以外的权利，授权人对被授权人的越权使用作品行为保留追诉的权利。

9、本授权委托书自授权人签发之日起三年内有效。

授权委托书

本授权委托书声明；我张锦生（姓名）系福建永东南建设工程有限公司（投标人名称）的法定代表人，本人因事不能亲自参加开标会议，现授权委托福建永东南建设工程有限公司（单位名称）的肖进生（姓名）为我的授权委托代理人参加厦门市湖里区国有资产投资有限公司《建设单位（业主）》的蔡塘社区发展中心土石方工程的开标会议，代理人在工程开标，评标及中标所签署的一切文件，及缴交工程投标保证金50万元整，我均承认。

代理人无转委托权，特此委托。

法定代表人：张锦生（签名）。

授权委托书

本授权书声明：注册于(国家)的(公司名称)的`在下面签字的(法人姓名、职务)代表本公司授权(公司名称)的在下面签字的 (授权代表姓名、职务)为本公司的合法代理人，就xxxx项目，项目编号：xxxxx的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于 年 月 日签字生效,特此声明。

单位名称(盖章)：

法定代表人签字或盖章：______________________

被授权人签字：______________________________

法人代表身份证正反面 授权代表身份证正反面

授权委托书签字授权委托书

___市人事劳动争议仲裁委员会：

你委受理我因工伤保险待遇诉_________有限公司劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：(注：代理人不得超过两人)。

1、姓名___，男，山东___律师事务所律师，联系电话_________。

2、姓名___，男，______公司职工，住址___，联系电话_________。

如：代为承认、变更、放弃仲裁请求，代为和解、参加庭审、代收法律文书，代收工伤赔偿款。

委托人：___(手印)。

受委托人：___(手印)。

受委托人：___(手印)。

_________年___月___日。

授权委托书

我单位因业务需要，现委托××××作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行代收款工作。该委托代理单位的授权范围为：代表我单位与你单位进行代收款活动有关的事务。在整个代收款过程中，该代理单位的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人的姓名：××。

身份证号：×××。

委托的单位法人（签章）：

委托的单位：×××公司。

日期：××年××月××日

授权委托书

委托别人成为你的委托代理人，需要一份委托书，才能起到法律的作用。

北京市____________人民法院：

委托人：，性别，民族：，身份证号码：工作单位：，住址：。

委托人：，性别，民族：，身份证号码：工作单位：，住址：。

受委托人：，职务：，工作单位：，电话：，邮政编码：。

受委托人：，职务：，工作单位：电话：。

现委托上列受托人在我与纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为：项。

1.代为代为一审诉讼、代为调解。

2.特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书)。

3.代为提出申请执行、签收执行法律文书。

委托人：xxx

20xx年xx月xx日

授权委托书

委托人：

被委托人：律师事务所。

因与xxx一案进行诉讼，特委托律师事务所xxx为委托人的代理人，代理权限为：特别授权(代为起诉、有权承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、进行和解、有权提起上诉、申请执行)。

此致

人民法院。

委托人：

20xx年xx月xx日。

(本委托书一式二份，份本一份，由律师事务所保存，正本一份由委托人交到法院)。

本委托书用于经济、民事、行政案件。

授权委托书

委托人：

受委托人姓名：工作单位：

职务：电话：

受委托人姓名：工作单位：

职务：电话：

现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中，作为我方的'诉讼代理人。

代理人：的代理权限为：代为提起仲裁申请，代为承认、变更、放弃仲裁请求，进行和解或调解，代收法律文书，代收仲裁费等。

委托人：

授权委托书

编号：

授 权 委 托 书

单位名称：

所在地址：

法定代表人姓名： 职务：董事长

受委托人姓名： 性别：

身份证号码: 电话：

工作单位： 职务：总经理

住 址：

根据公司章程，经董事会研究决定，受托人在公司经营管理中的权限范围如下：

1、在公司章程规定的范围内主持公司日常经营管理工作，组织实施董事会决议；

3、拟定公司内部管理机构设置方案，拟定公司基本管理制度，报董事会审议批准并执行；

上述授权外的合同决定与签署应报董事会审批或根据董事会的授权报董事长审批；

9、受委托人应根据公司章程和本授权委托书规定，确定公司副总经理及以下人员的授权与权限，形成相应制度，确保公司的规范运营。

上述授权期限自有效期限20 年1月1日至20 年12月31日。 除本授权委托书另有规定的，未经董事会或董事长同意，受委托人不得再转授权。

委托单位：（公章） 受委托人(签字或盖章)：

董事长(签字或盖章)：

委托单位董事(签字或盖章)：

年 月 日

授权委托书一般授权委托书

委托人姓名：

性别：身份证号码：

住址：工作单位：回乡证号码：电话：

受委托人姓名：

性别：身份证号码：住址：工作单位：

电话。

本人xx是汕头市xx处房产的业主，现将该处房产售予xx。在关于此次汕头市xx处房产交易中，因为本人为香港居民，在办理相关事宜时多次往返两地，造成本人诸多不便。现特委托xx作为此次房产交易代理人，全权代为办理汕头市xx处房产交易中关于银行贷款和房产交易的全部事项。受委托人xx在办理房产交易中所签署的一切有关合法文件及办理的相关手续所产生的法律后果，由受委托人承担相关的法律责任。

授权委托书

致____市公安局交警支队车管所：

兹委托________________________________________________________身份证号/组织机构代码证号：______________________________________________到贵所办理(号牌号码或车辆识别代码)为：____________________________________________的'机动车______________________________业务，请予办理为感。

委托人：(签名或盖章)。

受托人：(签名或盖章)。

经办人：(签名或盖章)。

授权委托书

兹委托作为我在医院诊疗期间的.代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。

委托人姓名：性别：年龄：

工作单位：职业：住址：

身份证明文件及号码：

代理人姓名：性别：年龄：

工作单位：职业：住址：

身份证明文件及号码：

时间：年月日时分。

代理人签名：

时间：年月日时分。

授权委托书

为拓展产品销售渠道，兹授权大同市城区农水塑料产品销售部为大同市范围内、经营销售广灵县兴民塑料制品有限责任公司生产的塑料管材及其它塑料制品。我公司确定其为大同市范围内唯一的经营销售单位。此授权委托为长期有效，每年初双方签订一次授权委托书。

特此授权。

法定代表人（签字）：

法定代表人（签字）：

201７年1月1日。

授权委托书

劳动人事争议仲裁委员会：

你委受理与我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：

（1）姓名：性别：民族：

出生年月：工作单位：

职务：电话：

与委托人关系：

（2）姓名：性别：民族：

出生年月：工作单位：

职务：电话：

与委托人关系：

委托事项和权限为下列第项：

一、一般代理（代为参加仲裁，代签仲裁文书）。

二、特别授权代理（代为参加仲裁，代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请，代签法律文书、代为提起诉讼等）。

三、代理权限为：

委托人：（签章）

受委托人：（签章）

附注：

1、本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份交受委托人。

2、委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。