精选学校助学金申请书范本(七篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

精选学校助学金申请书范本一

你们好！

我叫xxx，女，生于19xx年xx月xx日，现年18岁，汉族，共青团员，家住xxx县xxx乡xxx村1组。

申请事由：特申请xxx县学生资助管理中心给予我生源地国家助学贷款，完成大学学业。申请原因：我于20xxx1年6月毕业于xxx职教中心。20xxx1年7月以总分669分的成绩（名列xxx市财会专业第十名）被xxx文理学院（工商管理系师职本科第一批）录取。

因父母双双病残，失去正常的劳动能力，故家庭特别困难，xxx年、20xxx1年先后被xxx乡人民政府评为农村贫困户和农村低保户。

20xx年7月16日，当我的父母得知我被xxx文理学院录取的喜讯时，既感到欣慰，又感到难过。欣慰的是女儿在这样艰苦的环境下，通过勤奋学习，考上了比较理想的学校；难过的是面对每学期昂贵的学杂费和住宿费（8500元左右），以及每月不菲的生活费（四年大学生活要花费6—7万元），加之我的父母于xxx年和xxx年先后在南下打工过程中，遭遇车祸和被机器将右手4个指头全部切掉，所欠下的医药费等巨额债务6。2万余元，还有两个兄妹将陆续升入大学和初中的费用，面对巨额的债务和我们兄妹三人的读书问题，父母内心十分矛盾，最终只得作出痛苦的抉择，要我放弃继续深造的机会，到沿海去打工，以减轻家庭的经济负担。而我特想继续深造，但没有条件，真是痛苦万分。

在万般无奈之中，我只得求助xxx县学生资助管理中心，请求给予我生源地国家助学贷款，帮助我完成大学学业，我一定会倍加珍惜来之不易学习的机会，好好学习，以优异的成绩回报社会，作为一个对国家对社会对人民有所作为的人。

此致

敬礼

申请人：xxx

日期：xxx

精选学校助学金申请书范本二

尊敬的领导：

您好!

我是___大学__学院__系的学生___。此次，非常荣幸能给您写下这份申请，能有这样一份机会，我真的非常感谢国家对我们贫困生的帮助，以及感谢老师你们的努力!因为您和大家对这份工作的无私努力，我们才能看到未来的希望。

我生在___县__村的一个6口之家里，家中有父母、爷爷奶奶还有弟弟和我。尽管是在这样一个人口众多的家庭里，但生活的工作却全部都压在了父母的身上。他们是我最重要的人，但也是我眼中最为辛苦的人。我们一家都是农民出生，除了我和弟弟，父母都只有小学的水平。为了能养活我们一大家子，父亲和母亲，每天都靠着家中的几亩地辛勤的劳作来收获粮食。但是，俗话说，“靠山吃山”，还记得过去收成不好的时候，家里一直靠着亲人的接济才勉强渡过。

到了后来，随着我开始上学了，家里的负担就更大了。为此，父亲率先离开了家，去远方打工寻找机会，没年只有很少的时间能回来。后来，弟弟也开始读书，负担也网上翻了一番。为此，连每日在家操劳的母亲都不得不出去找零工，每天奔波在打工处和家里，尽管她顾着了两头的事，但缺顾不住自己已经开始泛白的头发。

我从小在都是在爷爷奶奶的照顾下长大的，因为当我醒来的时候，父母早就已经离开了家。但我一直都很尊敬和感谢他们，及时我们每次能相处的时间不长，但我也深知自己能有一个温暖的童年，能有机会读书写字，都是多亏了父母在我无法看见的地方默默的努力着。

为此，在学习上面，我也一直在默默的努力着，拼搏着!我希望自己能在每年父亲回来的时候，拿出最好的成绩来迎接他，回报他!这是我能做的，也是您能做到最好的事情!在学习上，我刻苦努力。生活中的辛苦不断的催促着我为未来奋斗。且在班集体里，我充分发挥自己乐观开朗的性格，主动担当___班干部一职，在生活和学习上给同学们提供便利和帮助，同时也是对自己的一种锻炼。近年来，还在大学的各种比赛中取得了___、__等奖项和称号。

作为一名山里的农村孩子，我能走出大山是非常幸运的事情。但我也甚至无法想象，父母究竟是有多么的努力和付出，才将我从山里送了出来，供我在大学中读书。家中的情况，让我很早之前就想过要辍学来帮助父母供养家庭，但也许正是在外吃过文化低的苦头，父亲说什么也不愿意让我们辍学。他说：“即使再苦、再累，也不能让下一代继续留在这大山里头。”父亲的这句话一直牢牢的记在我的心上，也是我在学习上催促自己努力的最大动力。

如今，我得知学有国家助学金这一项目，我热切的希望能向您争取这一机会，这一个，能让父母的额头稍微舒展的机会。为此，我一定会在今后更加的努力，为学校、为班级争光，并在未来，成为对祖国和社会有用的优秀人才!望您审查!

此致

敬礼!

申请人：___

20__年_月_日

精选学校助学金申请书范本三

尊敬的领导：

您好!

我是___学院高___系__级信息管理班的学生___。首先，真诚的感谢班主任和校领导两年多以来对我的辛苦培养和谆谆教导。自我大学入学以来，在班主任和学校领导的关心帮助下我不断成长，不断成熟，不断学习各种文化知识，不断取得新的成绩。

现提出申请国家助学金，理由如下：

家庭生活上，经济困难，生活简朴。我家在沂蒙山区的一个偏远小山村，三口之家主要以几亩农田的庄家收成作为家庭的经济来源。平时家里没有什么特别经济收入，大学期间的高额学费和生活费，使得本来困难的家里更加雪上加霜。

在学校期间，我学习认真，态度端正。__年10月担任学习委员，20__年10月担任学习委员兼系部通讯员。在职期间，多次组织课代表成立英语、数学等各个学习兴趣小组，多次参与协助系部高职学院高职教育教学动态报告的稿件撰写工作。获得计算机一级b考试证书、高职高专英语能力测试证书等学习证书。20__年4月起参加山东大学主考的自学考试，目前已顺利通过《马克思主义政治经济学》、《管理经济学》、《计算机网络技术》、《概率论与数理统计》、《线性代数》7门课程，获得相应资格证书。

校园活动中，我工作出色，积极负责。__年9月起任班级学习委员，多次组织计算机、英语、数学等多个学习兴趣小组;20__年11月——20__年11月任学院扬帆文学社副社长兼文字编辑;20__年3月组建计算机科学系《珠山魂》编辑部，任《珠山魂》主编，并担任系部通讯员;20__年3月起开始参与青岛职业黄海学院高职教育教学动态报告撰稿工作。20__年11月参加扬帆文学社、浪人音乐协会和武术协会联办的“激扬青春舞动今宵”大型迎新晚会的筹备活动;20__年11月参与筹办“努力拼搏，艰苦创业”杨声远教授报告会;__年——20__年参与《扬帆》十四期、十五期策划、排版以及整体设计工作;20__年3月参与组织黄海学院第一届“扬帆杯”征文大赛活动;20__年4月参与计算机科学系“迎奥运演讲比赛”评审活动;20__年5月组织“感恩母亲”征文比赛;20__年——20__年参与《扬帆》十四期、十五期的策划、排版以及整体设计的工作;曾多次利用假期参加社会实践活动，有一定经验。

社团工作中，我表现优秀，成绩突出。自__年9月入学以来，我曾先后在共青团青岛黄海职业学院委员会网站、院报《黄海学院报》、院刊《扬帆》、商学一系系报《天籁之韵》、电子商务系系报《晨光》、计算机科学系系报《珠山魂》上发表《三十年改革开放三十年盛世发展》、《留得正气天地间》、《爱国魂》、《人生的抉择》、《直面挫折》等60余篇文章。20__年2月在院扬帆文学社“信念”征文比赛中《信念——助你成功的关键》荣获二等奖;20__年11月在学院组织的“感恩亲情”征文大赛中作品《致母亲的一封信》荣获一等奖;20__年6月在青岛黄海职业学院计算机科学系组织的“感恩母亲”征文比赛中荣获一等奖;20__年6月在院团委、社联会、扬帆文学社联合举办的“扬帆杯”征文大赛中荣获一等奖;20__年6月在青岛大学生艺术节“见证瞩目成就，放飞青春梦想”征文比赛中荣获三等奖;20__年12月在黄海学院扬帆文学社年度总评中，被扬帆文学社评为“先进工作者”;20__年12月被共青团青岛黄海职业学院委员会授予“社团活动积极分子”荣誉称号;20__年5月份在系部阶段工作总评中，被计算机科学系授予“优秀工作者”荣誉称号;20__年10月份在系部表彰大会中，被计算机科学系评为“优秀学生干部”荣誉称号。

日常生活中，我品质优良，觉悟较高。在思想上我积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观;在生活、工作和学习中诚信待人，师生评价较高;时刻保持与时俱进的作风，认真学习党的xx大、xx大会议精神，正确贯彻党的方针政策，时刻关注着党和国家的发展状况及国内外的发展局势。

人都说穷人的孩子早当家，虽然在外表上看不出我有多艰难，但是我始终认为需要自己独立面对的困难就得需要自己去面对，我不会向困难低头。生活上的困难并不会使我的意志消磨，而是使我以后更加努力勤奋学习，以此来报答社会，报答所有关心我和对我给予希望的人。

此致

敬礼!

申请人：/shenqing/

__年__月__日

精选学校助学金申请书范本四

尊敬的老师：

我是山东建筑大学管理工程学院造价__班的__。我来自安徽的一个贫困的小镇子。由于我们那的经济不发达，在我们那儿不要说大型的工厂，就连一些小型的工厂都没有几个。居民的主要收入便是守着几亩薄田生活，完全受老天爷的脸色生活。但是往往会有一些洪涝旱灾而导致收成不好，这就造成在我的小时候，根本就没钱买新衣服，就是过年的时候，都只是把比较新一点的衣服洗干净来穿。所以那里的人均收入不高。而且我们那儿的日常生活用品特别贵，在我们那边，不论是蔬菜还是肉类，都是很贵的。一个月能挣到的钱仅仅能维持一般情况下的日常生活，毕竟我们那儿每人平均一个月能挣到的钱也就六百左右。而一家如果有俩个劳动力，一个月也就一千二百元，在我们那儿一个月吃饭就需要六七百，再加上一些必须的亲朋好友之间的行情大约是俩三百左右，而且每家都至少要每月花一百在小孩子身上，因为我们那儿穷，所以只能靠读书来改变自己的命运，只有读书，才能走出我们那个贫困的小镇子;只有读书，才能不再从事父辈们所从事的体力活;只有读书，才能在以后找到一份比较不错的工作;只有读书，以后的日子才不会辛苦。所以基本上每个家庭都努力培养自己家的小孩子，在小孩子身上花钱都毫不犹豫。我家中有六口人，父母文化浅薄,在家附近的市场里卖菜,由于多年的劳累,父母两人身体状况十分差,而且收入低微,所以全年收入十分微薄，爷爷与奶奶都已经年过80，没有了劳动能力，姐姐和我都在读书。全家只有俩个劳动力，却需要养活六个人。所以家庭生活很困难。

在我出生的那年国家对计划生育要求严格起来，每家每户只允许生一个小孩，可能由于我家在农村，所受到的封建思想比较严重，爸爸妈妈在家中偷偷生下了我。但是难免被计划生育办公室的人知道，所以那时家中便被罚款了好几千。那个时代的几千块钱对于一个不富裕的家庭来说可不是一笔不小的数目。甚至家里连祖房都卖了才将钱凑齐。我记得在我稍微大点的时候，妈妈就告诉我要好好学习，不要浪费家里的钱。我当时不是很懂，就问妈妈为什么，她就告诉我;小时候我们家有多么不容易。在妈妈刚怀我的时候，家里没钱买营养品。当时妈妈也吃不下什么东西，爸爸和家里人都非常着急，不知道该怎么办。到那时别说鸡汤，肉汤都没得喝，后来实在没办法，就熬着米糊给妈妈喝，说着说着，我情不自禁地被妈妈的话所感动了。原来那时家里是多么困难啊，而听妈妈的`口气，似乎在诉说一件极度平常的事，当时我就在心里暗暗发誓，要好好回报父母，为了他们能在晚年安享幸福。在我很小的时候，我的爸爸妈妈都在家中务农，91年和98年发了俩场洪水，安徽属于重灾区，所以我们那儿洪水很厉害。由于家中当时务农，所以损失相当大，而政府给每户一点补助金之后就不再管我们，本来就不富裕的家庭更是雪上加霜。为了解决生计问题，爸爸妈妈决定到小镇上找活干。我和我的姐姐是在农村长大的，那时我们那儿方圆几十里地就一所小学，我和姐姐每天走着泥泞的土路去上学，在那时爸爸妈妈已经出去找活干了，我和姐姐那时和爷爷奶奶在一起生活。那时爸爸妈妈尝试了很多的事，吃了很多的苦。一直到我十岁以后才安动下来，但是家里的劳动力就只有爸爸和妈妈，而母亲又体弱多病，所以每年的收入只有两万元，人均收入只有4000，也就只能解决温饱问题。

由于爷爷奶奶年迈，体弱多病，爷爷还患有残疾，常年躺在床上，而且经常要到医院看病，爷爷奶奶得病也是常年劳作遗留下的后遗症。刚才上文提到，爷爷有残疾，奶奶年迈，体弱多病。所以小时候的我家里没人照看。只能托给远在芜湖市的外婆家照看。那时候没公交车，爸爸就骑着自行车载着妈妈去外婆家看我，一般的天气还好，如果刮大风或者下大雨就非常非常辛苦。那时的情景虽然我记不得了，但我可以想象那种情景太让人心酸了，所以我决定以后不能让他们再这么辛苦了。还记得小时候，爷爷那时腿还是好好的，他每天都在田间劳作，有时连中午饭都不回去吃，只为这一年能有一个好收成。按理说，天道酬勤，我家的日子应该越过越好，但是事实总是残酷的。六年前的那个夏天，也就是我踏入初中的那一年，因为暴风雨来临，爷爷为了让刚收的水稻被雨淋到，冒着雨站在梯子上用薄膜盖住水稻，但是不幸的事发生了，爷爷从俩米高的梯子上摔了下来。那时爷爷已经七十多岁了，很不幸的腿部骨折，老年人骨头恢复很困难，而且那时家里又没有钱给爷爷一直留在医院治疗。自然而然，爷爷落下了病根，造成了今天的残疾。但是随着爷爷奶奶的年纪的增大，爷爷和奶奶的身体变得愈来愈虚弱，经常要去医院，而每次的费用便成为家中的又一经济负担，仅最近两年的致病费用就达到了3万多，而我和姐姐从小读书到现在，爸爸妈妈总是说只有读书才能改变家里贫穷的状况，所以尽管家里很困难，但是爸爸妈妈坚持让我和我的姐姐上学。昂贵的学费又让又成为家里的一个重大经济支出。

由于收入不高而且支出太大，导致家里已经是负债累累，亲戚们已经做了他们能做的一切，没有多余的钱能借给我们了。其实早在在我升入初中的时候，家里的经济状况就越来越糟，但家里为了我和姐姐的学习能进行下去，不得不向亲戚们借钱。在我读高中时舅舅便开始借钱给我家，舅舅很大方，每次开口借钱，舅舅都毫不犹豫。有钱时借个三千四千的，就算经济不是很好时，舅舅也会凑个以前来块钱给我们。但是舅舅家也不富裕，他也有自己的生活，舅舅还要集钱买房子，而且舅舅每个月的工资也不过是一千元钱。借了我家几万块钱之后便没有能力再接济我家了。妈妈不愿再向舅舅借钱，希望靠多工作来挣些额外的钱，可是挣来的钱微乎其微，最后不得已的情况下，爸爸向外公开了口借钱。

外公从我很小时就很疼我和姐姐，但是就在外公为了解决读书问题，我已经申请了助学贷款，但是每次听到爸爸妈妈说：''你一个人在外面不要对自己太苛刻了，你想买什么就自己买吧，别太在乎钱，钱我们俩会挣的。你把你自己照顾好就行了。''也许是父母们对与儿女的关爱，他们总是把最好东西留给我们，每当我听到这句话，我都回感到阵阵心痛。一种欲摆无奈的心情。我只愿为他们减轻些负担。这一千元的助学金对我来说能解决家里的困难，能给给父母减轻一些负担。家里的开销那么大，父母已经很辛苦了，我不忍心再给他们增加负担，我已经长大了，我想靠自己来帮助家庭，所以我再次向学校恳求申请贫困生助学金，我希望自己能全新投入学习，争取取得优异的成绩，并且在学校里勤工俭学，减轻父母的负担。

人的生命自己不能决定，但是你可以决定你的命运!你不能决定生命的长度，但你可以扩展生命的宽度，你不能改变出生的境况，但你可以不断开拓，作为一个家庭贫困学生我不会因为家境贫困而失落，不会因为家庭贫困而丧失生活的动力，而生活的贫困却教会了我越是艰苦的环境越要坚强。在学校学生非常注重自身思想道德建设，认真学习马列主义立足自身特点，参加校院组织的一系列促进大学生全面发展的活动。从点滴小事来磨练自己的意志，培养吃苦耐劳的精神，不断加强自身的修养，热爱中国共产党，拥护党的路线，方针，政策，关心事实政治，学生还遵纪守规，自觉维护学校的秩序。在日常工作学习工作中，注重民族团结举止文明端庄，艰苦朴素，热情大方，

坚持原则，注意开展自我批评，不断提高自身的综合素质。用自己的实际能力来展示家穷志不穷的品质。我对未来充满信心!!!

申请人：___

申请日期：____-__-__

精选学校助学金申请书范本五

敬爱的学校领导：

你们好，我是13级数学与应用数学班的ypy同学。

我的家乡在肇庆边缘的一个偏僻小农村里，临近，交通落后，所以这里都是贫穷的农民，做着粗重的农活维持生计，当然我家也不例外。

我家户口有6人，加上我年迈的奶奶就是7个人了。因为我叔叔是个赌徒加酒鬼，现在弄得妻离子散，他前妻带走了聪明伶俐的那个儿子，留下一个不会说话的哑巴儿子，而且我叔叔连这个哑巴儿子都不能照顾好，更别说照顾我奶奶。

理所当然的，我父母的担子越来越重，不仅要起早贪黑地供我们五姐弟上学，还要时刻照看我奶奶。我大姐小学没毕业，正是她放弃了自己读书的机会才让我们几个有书可读。但是这样子也供不了我二姐和我哥读完初中，所以他们索性都出去打工，为了我和我弟能正常上学直到毕业。

农村里出去打工的女孩子都会很快当了别人的老婆，我大姐的第二个儿子都已经上学了现在，所以现在家庭收入安全是靠我二姐和我哥，因为家里的三亩旱田只能让家里不受挨饿之苦，没有其他的收入了，生活过得十分拮据。更严重的是我妈有慢性眼病，出去干活的时候只要天气稍微有点热就会眼睛发痛，所以我妈大部分时间只能是在家打理家务和照料我奶奶生活起居。我爸在家里扛下所有粗重活，每天汗流浃背，顶着烈日或者寒风去干活，而且每天的睡眠时间都不够6小时，明明离60岁还有十多年，但头发早已白了一半以上，加上满脸的皱纹，每每让我们几姐弟看到都泪水眼眶里打转，倍感心酸。

所以我从小就对自己说，自己一定要好好上学，读好书，搞好学习，这样子才能在将来有所成就，才能让我的家人们不再受这样的苦，过上好的生活，我活着不能是自私的为了自己，我不能辜负他们，更不能对不起他们。每次想起家人们还在辛苦地为我的学业而奔波劳碌，我都会感到很愧疚很愧疚，对自己最好的就是自己的家人了，我必须要好好报答他们。

我真的很需要这份助学金助我完成大学学业，，因为这份助学金能够帮我分担家人的负担，让他们不需要那么辛苦，那么辛苦地打拼却换来少得可怜的报酬，让我觉得多么心疼，多么不值得!虽然我没能当上学神和学霸，但我会尽力去学好每一门学科，为以后出去工作打下好基础，做个对社会有贡献的人，尽我所能去回报母校，回报社会，去帮助更多有需要帮助的人。

在这恳请学校的领导们批准我的申请，特此感谢!

此致

敬礼！

申请人：__

20__年__月__日

精选学校助学金申请书范本六

甲方：(以下简称甲方)

乙方：(以下简称乙方)

为使学校后勤工作有效开展，充分发挥后勤为教育教学服务的功能，保障学校教育教学的顺利开展，甲方聘任乙方为勤杂工工作人员，为维护甲乙双方的权利和义务，特拟定本协议。

一、乙方应履行的职责

1、负责修剪和管理学校的花草树木。

2、负责下水道和排水沟的疏通工作。

3、负责学校门窗维修工作。

4、负责学校的临时卫生工作。

5、协助学校水电管理工作。

6、负责学校安排的其他临时工作。

7、乙方应工作主动积极，时常在校园内巡逻，做好自己的本职工作。

8、服从甲方管理，在学生在校期间，应随喊随到，工作认真负责，不敷衍了事。

二、不履行职责的处罚规定

1、甲方在上班期间通知乙方做事，乙方分钟不到位的，每次扣罚人民币_______元，并补做好甲方安排的工作。

2、乙方工作不主动，属于自己的常规工作，自己不主动做，需要甲方通知的，每次扣人民币_______元。

3、 工作不认真，敷衍了事，多次不改的，甲方有权解除协议。

三、工资每月为_________元，学校不供吃住。

四、聘期为：_________年____月_______日至_________年____月_______日。

五、聘期满后，若乙方工作令甲方满意，甲方可继续续聘乙方。

此协议一式二份，甲乙双方各执一份，并自签字之日起生效。

甲方签章：________

乙方签字：___________

_________年____月_______日

精选学校助学金申请书范本七

甲方（需方）：

法定代表人：

联系方式：

地址：

乙方（供方）：

身份证号：

联系电话：

地址：

根据甲方需要，乙方为供货商，为甲方提供学校食堂所需部分原材料（干?杂、副食、畜肉），甲乙双方根据《_____》和行业相关规定同意签订本供货合同。双方同意共同遵守如下条款：

一、乙方资质

1、乙方必须具备相应的证件《食品流通许可证》、《营业执照》、《健康证》等。

二、产品类别、单价、数量

1、产品类别：干杂、调料、副食、畜肉、________________________________等。

2、单价：不得高于当期本地市场最高价（含生产成本、加工费用、包装费、运输?费、上下车费搬运费、税费、_____费等费用）。

3、数量：每次供货具体数量由甲方提前______天通知。

三、产品质量要求及保证条件

1、乙方提供的所有商品要符合国家相应、相关标准，达国家质量标准一级，包装必须符合《食品标签通用标准》、《预包装食品营养标签通则》标准和国家食品包装规定；

3、乙方需向甲方缴纳履约保证金______元。若合同履行期间无产品质量安全事故，合同履行期满后，乙方出具退还保证金申请后______个工作日内无息退还。?甲方发现乙方产品有质量问题时，可拒绝接收，乙方对所供送的货物必须质量保证，对运输到甲方的货物出现破漏、坏包、污染、变质等情况时，交货时无条件退货并更换。

四、交货方式

1、交货办法：乙方必须保证物品在运输中的安全，乙方在初次配送时提供指定的配送工作人员的健康证明。

甲方指定专人负责货物验收：

联系人：____________________________________。

联系电话：__________________________________。

2、交货地点：甲方校内专用的库房。

3、交货时间：根据学生食用数量和产品保质期的要求，甲方即时通知。

五、产品配送、验收标准、方法

1、乙方每次送货时要提供配送产品的本批次质量检验报告。

2、货物送到甲方后，甲方组织验收。在验收时，发现质量问题、数量不足或相关技术规格不符的，甲方有权拒绝验收。

3、如质量验收合格，填写供货签收清单一式三份，双方签字确认，同时甲方负责加盖学校公章。

六、付款方式

配送产品货款实行一月一结，乙方凭甲方签字确认的配送单及正式票据向甲方定时结算。

七、争议解决

签约双方在履约中发生争执和分歧，双方应通过友好协商解决，若经协商不能达成协议时，可向合同签订地人民法院提起诉讼。受理期间，双方应继续执行合同其余部分。

八、合同生效及修改

1、本合同一式二份，经双方代表签字并盖章后生效，双方各执一份。

2、经双方协商一致，可以对本合同进行补充，补充协议经双方签字并盖章生效，与本合同具有同等效力。任何一方不得单方面修改合同，否则对方有权终止本合同。

3、本合同有效期为______年______月______日至______年______月______日。

甲方代表（签章）：

签订日期：______年______月______日

乙方代表（签章）：

签订日期：______年______月______日